上海市东方医院成功为患者行人造血管支架植入术近日,一位年轻女性患者因为双侧髂动脉闭塞慕名来到上海市东方医院求医。该患者发现此病已经数年,近来症状明显加重,右足趾缺血发青并伴剧痛,严重影响睡眠。经CT检查,诊断为髂动脉炎性闭塞。患者双侧髂动脉长段慢性闭塞性病变,其炎症部位长度均超过20cm,再严重下去有截肢的可能。针对此症,经典的治疗方法是腹主动脉至双侧股动脉实施人造血管搭桥手术。这种手术相当于在闭塞的动脉两端重新架设一座立交桥,让血液绕过闭塞血管直达健康血管。这种手术远期通畅率高,疗效好,但问题是需要开腹,切开腹主动脉并缝合人造血管至两侧的腹股沟动脉上,创伤巨大,手术风险高,很多患者不能接受这种手术方式。采用常规的微创手术,是在局部麻醉下通过介入技术行支架植入术,所谓支架就是用一层合金丝编织而成的管道,把它放入鼻塞血管内,以此达到将闭塞血管撑开治疗目的。但此种支架可能会导致血管内膜增生,易使修复好的血管再次闭塞;而且该患者为年轻女性,预期寿命长,且病理基础是动脉炎,支架闭塞概率更高,如何抉择?经过医院血管外科医生们的斟酌讨论,他们选择了同时兼顾两者优点的第三条路:腔内血管搭桥。东方医院血管外科作为国内首批使用该新型支架的单位之一,已为许多复杂外周动脉病变的患者实施了此项技术,并产生很好的治疗效果。这种技术就是把一个带有人造血管膜的支架植入闭塞动脉,直接用人造血管在闭塞血管内铺出一条新路。它结合上述两种常规手术的优点,在血管原位重建血液供应,不用进行开腹手术重新搭建另外一个血管,形成最符合人体的生理结构,而且有了这种人造血管膜,它阻挡了支架内的内膜增生,有效避免了修复血管的再闭塞。手术由王翔医生主刀,通过局麻顺利完成了左右髂动脉人造血管支架植入术。术后患者即感疼痛缓解,当天便可下地,观察两天后顺利出院。
对于普通老百姓来说,“动脉瘤”是一个陌生的名词,很多人听到后会误解为动脉上长了一个瘤子。其实动脉瘤不是肿瘤,而是动脉病理性的扩张。就像一根水管,如果管壁的结构被破坏了,水管的一部分就会在水压的作用下像气球一样被吹起来。当压力达到一定限度这个气球就会破裂。动脉瘤一旦破裂,死亡率非常高,是手术的绝对指征。近日,72岁的宋老伯无意间发现左下腹部有一搏动性肿块,社区医院超声查出“腹主动脉瘤”,社区医生赶紧让他来我院血管外科就诊。 我们接诊后给老宋做了一个腹部增强CT,确诊为腹主动脉瘤,还累及髂总动脉、髂内动脉瘤,瘤体最大径超过5厘米,就像肚子里带了好几颗定时炸弹,随时可能爆炸,因此必须尽快接受手术治疗。传统手术需要正中切口“开膛剖肚”,将腹腔脏器全部搬开,显露最后方的腹主动脉及双侧髂动脉后将病变血管切除,然后再缝上“Y”型分叉人造血管。整个手术创伤巨大,手术切口至少长达30厘米,对于年事已高的宋老伯来说无法承受。怎么办?对于老年动脉瘤患者,目前首选的技术是腔内修复,就是双侧股动脉切开,经过股动脉切口送入缝有人造血管的支架置于动脉瘤腔内,将动脉血流与瘤腔隔绝开来。手术切口可由30厘米缩小至双侧股动脉切口的5-7厘米。自08年我院血管外科独立建科以来这已是常规手术,是上海少数可以独立完成主动脉腔内修复术的专科之一。 治疗方案已定,经过周密的术前计划,在南院的复合手术室里,由王翔医生主刀,陈国君医生担任助手,为宋老伯成功施行了主髂动脉瘤腔内修复治疗。考虑到宋老伯的身体底子差,跟国内大部分血管专科切开解剖股动脉不一样的是,这次手术采用的是经皮穿刺技术,仅需约0.5厘米的穿刺口就完成了整个手术操作。术后第二天宋老伯即可下床活动,手术穿刺口无需拆线换药,体格检查及辅助检查也提示患者手术效果良好,没有并发症。这是我科自一年前在国内率先开展经皮穿刺腔内修复治疗以来又一例成功病例,标志着我院血管外科对于动脉疾病腔内手术治疗的完全微创化,对于18F-22F以上(直径5-8毫米)的大口径输送器也完全做到经皮肤穿刺及经皮肤缝合血管。这种技术给患者和操作者带来的益处非常明显:可以在局麻下完成;节省了手术操作时间;出血量减少;术后不必常规送监护室监护;手术切开相关并发症几率降低,可以早日出院与恢复日常生活;股动脉穿刺部位手术疤痕微痕化,有利于以后的介入通路及手术入路的再建立。这种技术给医生和患者提供了一种新的选择。本月血管外科再次在本部导管室局麻下经皮穿刺完成一例经皮穿刺腹主动脉瘤腔内隔绝术。有理由相信,随着主动脉腔内修复器械外径的进一步减小,采用经皮穿刺技术完成腔内隔绝术更加安全可行,将逐步推广至全国。
7旬老人晕倒路边,5年旧疾一朝解决 ----东方医院血管外科在南院开展微创介入治疗 近日,一名71岁老人在去医院配药的路上突然晕倒路边,醒来后去医院检查发现是颈动脉重度狭窄引起的一过性脑缺血发作(TIA)。这个老毛病老人在2008年的时候就发现了,不过因为惧怕手术风险一直没有积极治疗,只是靠药物维持。但是老人是一位退休工程师,在这几年里一直在自己学习颈动脉狭窄的相关知识,知道这是血管外科的专科疾病,于是经过多方咨询,慕名找到我院血管外科。王医生看了外院的颈动脉CT后告诉老人,这次晕倒是一个警告,在5年时间里血管已经严重狭窄,再不治就来不及了。CT发现颈动脉巨大斑块上还有一个很深的溃疡,随时有可能再有斑块碎屑或微血栓脱落至脑内造成进一步脑梗塞。 老人入院后科内进行术前讨论,患者斑块很不稳定,若采用常规的滤网远端保护装置下支架植入可能造成血栓脱落,导致脑梗塞等严重后果。颈动脉内膜剥脱手术是治疗颈动脉狭窄的金标准,脑梗塞并发症的发生率较低。但老人合并糖尿病、高血压等全身性疾病,手术创伤大,恢复慢,患者要求微创治疗。于是决定采用近端球囊保护装置(MOMA系统)下行支架植入术。MOMA系统是通过两个球囊在血管腔内阻断血流,阻止栓子脱落至颅内的专利保护系统,是腔内技术下最接近开放手术阻断原理的保护装置。自两年前我科开始使用该技术后已经在国内逐渐普及,证实安全有效。经过充分准备,由血管外科王翔医生主刀,陈国君医生配合,于南院国内最先进的复合手术室内进行手术。经动脉造影明确诊断后,手术组在局麻下成功应用MOMA技术为患者实施了复杂性颈动脉狭窄支架成形术,历时约1小时,患者无不良反应,恢复良好。术后8小时下地,观察1天后患者顺利康复出院。 血管外科是东方医院特色科室之一,常规进行各类动静脉疾病的诊治,是上海市少数可以独立开展颈动脉手术及支架植入全方位诊疗手段的专科之一。自2013年10月搬迁至南院后血管外科积极开展各项疾病的诊疗。南院第一例颈动脉支架植入术的成功标志着我院血管外科在短期内即具备了在南院开展所有血管微创介入手术的能力。东方医院现为上海市首批市级脑卒中防治诊疗中心,为浦东地区的脑血管疾病患者带来福音。
糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞,进而组织缺血坏死。因此,治疗糖尿病足控制好血糖是基础,另外应针对周围血管病变做专科治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主,早期诊断,早期治疗,不但可明显改善糖尿病患者的生活质量,还可极大地减少相关的医疗支出,具有重要的社会及经济效益。1. 基础治疗(1) 绝对禁烟,控制体重,严格控制血糖,胰岛素应用为佳,积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。(2) 局部清创: 清除坏死组织,每日常规消毒换药等。(3) 加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。2. 抗感染治疗糖尿病足由于组织缺血,抵抗力降低,同时处于高糖状态,极易感染。由于血管不通,药物无法有效运输到感染部位,因此感染常常难以控制,有时甚至出现败血症。病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等,耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养,先用广谱抗生素治疗,待培养结果后改用敏感抗生素。3. 缺血性足溃疡的治疗(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管药物。(2)对于血管病变严重者,在保守治疗的基础上,应行介入治疗,即腔内血管重建术,使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情,这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源CT可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块,是动脉介入治疗前首选的检查。以前糖尿病膝下血管病变因为太细小,外科医生往往束手无策。上海东方医院血管外科张强主任自05年开始在国内率先探索使用来自意大利的DEEP膝下微球囊对患肢的膝下血管 (包括足部动脉) 进行球囊扩张成形,患者临床症状可以明显改善,取得极大成功。现在膝下小动脉腔内成形术已成为东方医院血管外科常规治疗手段。(3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,必要时需行截趾或截肢术,对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管,避免截肢切口因缺血而无法愈合。4. 神经性足溃疡的治疗(1) 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力,通过足部压力计了解压力分布,然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。(2) 改善神经功能 可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。(3) 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,保持伤口愈合,理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。5. 截肢积极治疗仍发生肢体坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择,确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高,所以应尽早积极治疗,以避免截肢的手术风险。
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目前动脉硬化及其并发症不论在我国还是西方发达国家,都是导致死亡的第一大杀手。在世界范围内,因动脉粥样硬化血栓形成导致死亡的人数占全部死亡人数的52%,远远超过了列第二位死因的肿瘤(24%)。那么什么是动脉硬化呢?动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患.主要发生在全身大中动脉,主要由于动脉腔狭窄或闭塞引起器官、组织缺血的各种临床表现动脉硬化闭塞症多见于男性和绝经期女性,发病年龄多在45岁以上,随着我国老龄人口逐渐增多动脉硬化闭塞症发病率有增高趋势 发病原因和机制:尚不完全清楚高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖等是易患因素 动脉硬化闭塞症随着血管堵塞的部位不同可以分为以下几种: 1. 冠状动脉硬化(冠心病):若管径狭窄达70%以上,则随时有可能发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至心源性猝死。 2. 下肢动脉硬化,早期症状主要表现为间歇性跛行,简单说即走不动路。病情进展到后期休息时也疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。在疾病的终末期往往需要截肢。动脉硬化病人截肢手术的死亡率是很高的(30-40%)。间歇性跛行患者如果不治疗5年死亡率达10%-15%,严重下肢缺血的病人如果不治疗1年死亡率接近25%。(2006年泛太平洋数据) 3. 颈动脉硬化狭窄,可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作)、脑萎缩,或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段:常有头晕,头昏,头痛,耳鸣,嗜睡,记忆力减退,易疲劳,情感异常(情绪易激动,缺乏自制力,随着病情的加重,会逐渐变得表情淡漠,对周围事物缺乏兴趣),判断能力低下(表现为不能持及地集中注意力,想象力降低,处理问题要靠别人协助)。脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳,痴呆,癫痫样痉挛发作,严重时脑梗塞、脑出血甚至猝死。 4. 肾动脉狭窄,常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全,最终肾脏萎缩坏死。 5. 肠系膜动脉粥样硬化,可表现为饱餐后腹痛便血等症状。
7月14日,上海市东方医院南院血管外科完成了浦东新区首例静脉曲张常温闭合手术。当日共有两位患友顺利手术,术后当天就下地正常行走,恢复顺利,这标志着最新一代静脉曲张微创手术方式在浦东落地,也意味着中国的静脉曲张治疗有了新选择,即将造福更多患者。今年69岁的吕女士,发现静脉曲张已有30余年。刚开始并无明显感觉,但慢慢地右腿的血管像蚯蚓一样弯弯扭扭爬满了小腿肚子,偶有疼痛并逐年加重,并出现下肢酸痛不适,长久行走后下肢肿胀明显,易疲劳,久立后,皮肤偶有瘙痒感,不仅不美观,也给生活带来许多不便。目前,临床上治疗静脉曲张主要分为保守治疗以及手术治疗两种。其中,保守治疗只能延缓疾病发展、减轻症状;传统手术(大隐静脉高位结扎及剥脱术)有较大创伤、出血多,并发症机率高,术后恢复时间长;如果选择国内目前较先进的、以射频消融手术为代表的热闭合技术微创手术,则会对正常组织造成一定热损伤,还存在闭合失败的可能性,并且由于射频消融术的手术器械均为进口产品,价格较高,患者经济负担较重,国产替代产品还未上市。再加上吕女士既往有过乳腺癌左乳全切术的经历,术后身体和心理上的打击和痛苦让吕女士又畏惧再次手术,因而对手术治疗踌躇不决。有相似经历的还有年过半百的常先生,因作为长期做工程管理的工作原因需久坐办公,所以虽然发现左下肢静脉曲张仅2年多,病情却进展很快。而且常先生以前也有过甲状腺肿瘤手术史,出于对传统手术的担心,也是一直在观望等待合适的微创手术技术出现。直到两人多方打听和亲友推荐:听说上海市东方医院南院血管外科王翔医生是静脉曲张微创手术的专家,这两位病人才下定决心来门诊就诊。王翔医生团队通过对这两位患者的检查评估,并且详细了解了吕女士和常先生的情况之后,王翔提出了一种新的解决方案——可以尝试静脉常温闭合术。原来就在三天前,由上海市东方医院南院血管外科和长征医院血管外科共同牵头作为组长单位的静脉胶临床试验启动了。这种技术只需在超声影像的引导下,采用微创介入的方式,一个穿刺点即可完成主干血管闭合手术,相比热闭合手术具有创口小,出血量少,恢复快,并发症少等优势,是国际上最新一代的静脉曲张微创手术。其实,在国外,静脉常温闭合术这项技术已经在高端医疗市场中极快地取代射频消融手术,美国FDA已在2015年批准静脉胶闭合产品上市,但产品无法引入中国。而本次临床研究的采用的静脉曲张封闭系统(包括医用胶定量输送导管系统和医用胶两部分)是经上海市医疗器械质量检验中心检验合格的、由上海益思妙公司历经多年研发成功的国产产品,国内共11家声誉卓著的静脉病中心均开展了此项临床研究。通过解释两位患者欣然同意入组使用最新的治疗技术。手术日很快就来临了,王翔团队在患者腿部通过针孔大小的开口伸入导管,将可吸收的医用闭合胶送入病变血管,随后适度按压,就将病变静脉粘合成功,而整个手术时长仅半小时,无需肿胀液注射,也不存在热损伤。术后当天,两位患者下床走路且无明显不适;一周后门诊复查,均反映无疼痛、血肿、感染等并发症,恢复顺利,行走自如。目前静脉胶临床研究正在全国开展中,招募时间为8-9月。希望体验最新的微创手术的患者可通过二维码报名或上海东方医院(南院)王翔专家门诊咨询入组条件。王翔,副主任医师国际血管联盟中国委员会青年委员中国医师协会腔内血管专业委员会糖尿病足学组委员同济大学附属东方医院血管外科三位初始创建者之一;自2008年起在国内较早、院内率先开展外周血管介入工作,负责主刀本院所有外周血管腔内手术;2012年首批入选上海市青年医师培养计划(“医苑新星”计划);擅长各类外周动脉闭塞及各类动脉瘤的微创介入治疗,下肢静脉曲张的各类微创手术,下肢静脉血栓介入治疗,脉管炎、糖尿病足病等的综合治疗。多次赴德国、法国、美国等地学术交流及访问。门诊时间:东方医院南院:云台路1800号特需门诊:周一下午南院专家门诊:周二上午南院供稿:南院血管外科编辑:陈周可嘉审核:孙钰
福利来啦由东方南院王翔主任牵头任全国PI的最新静脉曲张临床研究已经开始,最先进手术用器械免费使用【欢迎转发】筛选入组的患友可免费使用:射频消融导管(价值约1万元,对照组)或最新的静脉曲张胶(美国同类产品售价4000美元,实验组)点击招募二维码即可报名
讲座主题《人在家中坐,病从腿上来》——下肢静脉曲张的危害时间:2022年3月14日9:30地点:门诊二楼——门诊健康园地报名方式:请扫右侧二维码,进入报名小程序,点击“立即报名”特别提醒:请现场听众全程佩戴口罩,配合现场工作人员做好疫情防护请扫码报名授课老师简介洪毅同济大学附属东方医院血管外科,主治医师博士学历,毕业于第三军医大学从事血管外科专业多年,擅长下肢静脉曲张,下肢深静脉血栓,腹主动脉瘤等血管外科常见疾病的诊治参与多项科研项目,曾获教育部科技进步一等奖一项,发表核心期刊多篇
各位患者及家属:新型冠状病毒肺炎疫情防控时期,还在担心出院后病案复印需再次返院自取?复印病案人数太多、排队太久?今天起,这些都不用担心,我院病案复印预约快递到家服务上线啦!为减少人员聚集,降低交叉感染的风险,同时满足广大患者复印住院病案的需求,我院携手顺丰开通了病案复印预约快递到家的服务,简化了病案复印办理流程,只需完成以下四步操作,病案复印就能轻松搞定。第一步:进入“医寄通”小程序方式1:关注“上海市东方医院”公众号,点击“东方在线”→“病史复印”→“选择院区扫码预约”。方式2:长按识别下方小程序二维码。第二步:获取“选择方式”,并进行身份认证3种获取方式供您选择:本人邮寄办理、他人代办理邮寄、本人自取①“患者办理邮寄/患者本人自取”,上传本人身份证正反面照片并进行人脸识别。②“他人代取/他人代办邮寄”,需上传代办人及患者本人身份证正反面。第三步:填写住院信息,选择复印内容自动导入患者姓名,输入住院信息,选择复印内容。第四步:确认订单及付款①若您在第二步选择的获取方式为自取,则进入订单确认及付款页面(自取不收取运费),需自行来院至病案室领取。②若您在第二步选择的获取方式为邮寄,则进入收件人及地址填写页面,填写完毕后进入订单确认及付款页面(邮寄收取运费)。付款完毕后,您只需在家坐等病案顺丰送件上门哦~常见问题解答1、问:网上预约病案信息安全有保障吗?答:信息安全保障措施早就准备好啦!预约办理业务,选择患者本人办理除了本人身份证正反面照片还需要进行人脸识别,他人办理需要同时上传两人身份证正反面照片,由工作人员审核确认后,才会为患者打印病案,并使用顺丰封密面单邮寄,仅可由收件人签字收货(代签需经收件人同意)。2、问:病案信息哪些可以申请线上预约复印?答:医院目前支持的病案复印项目有:1.病历首页、2.入院记录、3.入院通知、4.手术记录、5.出院小结、6.病理报告、7、植入器械登记表、8分娩记录、9.产前门诊卡、10.医嘱单、11.化验单、12.医学影像检查资料、13.护理记录、14.体温单等。3、问:线下自取的地点和时间?答:线上预约成功,收到审核通过通知后您可前往医院的病案室窗口领取。本部自取地区:上海市浦东新区即墨路150号东方医院本部院区病案室南院自取地点:上海市浦东新区云台路1800号东方医院南院院区病案室自取时间:周一至周五,早上9:00-11:00,下午13:00-16:00,国定节假日除外。4、问:复印病案的收费标准是什么?答:复印病案A4复印纸按0.5元张收费,预收病案复印费50元/份+快递费,预收款多退少补。注:预收款系统自动退费,订单完成后约1个工作日到账。